실손보험 청구는 이제 병원에서 종이 서류를 떼지 않아도 된다. 보험개발원이 운영하는 ‘실손24’ 앱(또는 silson24.or.kr)에서 진료 내역을 선택해 보험사로 바로 전송하면 끝이다. 2024년 10월 병원급에서 시작된 청구 전산화가 동네 의원과 약국까지 확대돼, 계산서·영수증, 진료비 세부산정내역서, 처방전이 전자 전송된다. 진료 후 앱에서 10분이면 청구가 완료된다.
실손24로 청구하는 방법
절차는 다섯 단계다.
- 앱스토어·구글플레이에서 실손24 설치
- 카카오·토스·PASS 등 간편인증으로 로그인
- [보험금 청구] 메뉴에서 청구할 진료 내역 선택
- 내가 가입한 보험사 선택 후 전송
- 보험사 심사 후 보험금 입금
병원이 전산 청구에 참여하는 곳인지가 관건인데, 앱 안의 ‘병원/약국 찾기’에서 확인할 수 있다. 참여 기관은 병원 1만2천여 곳, 약국 1만2천여 곳 규모로 계속 늘고 있다.
진단서 같은 추가 서류가 필요하면
전자 전송되는 건 계산서·영수증, 세부산정내역서, 처방전이다. 보험사가 진단서나 진료기록지를 추가로 요구하는 건(수술, 고액 청구 등)은 여전히 병원에서 발급받아 사진 촬영 후 앱·보험사 앱으로 첨부하거나 별도 제출해야 한다. 소액 통원 청구는 대부분 추가 서류 없이 끝난다.
청구 기한은 언제까지인가
보험금 청구권 소멸시효는 3년이다. 진료일로부터 3년이 지나면 청구할 수 없다. 반대로 말하면, 지난 3년치 병원비 영수증을 몰아서 청구하는 것도 가능하다 — 잊고 있던 통원 진료가 있다면 실손24의 진료 내역에서 확인해 한 번에 청구하자.
실손 청구와 같이 챙길 것들
- 본인부담상한제: 실손과 별개로 건강보험 본인부담금이 상한을 넘으면 공단이 환급해준다. 본인부담상한제 환급금 신청방법에서 확인.
- 숨은 보험금: 청구를 잊었거나 몰랐던 보험금이 있는지 내보험찾아줌 조회로 점검.
실손 보험금과 본인부담상한제 환급은 정산 관계가 있을 수 있으니(중복 보상 조정), 고액 진료라면 보험사에 문의해 정리하는 게 깔끔하다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
Q. 부모님이나 자녀 것도 대신 청구할 수 있나?
미성년 자녀는 부모가 대리 청구할 수 있다. 앱에서 자녀 등록 절차를 거치면 된다. 성인 가족은 위임 절차가 필요하다.
Q. 약값도 청구되나?
참여 약국의 처방 조제비는 전산 청구 대상이다. 앱에서 약국 내역도 함께 선택하면 된다.
Q. 옛날 종이 영수증 방식도 아직 되나?
된다. 전산화는 선택지를 늘린 것이지 기존 청구 방식을 없앤 게 아니다. 미참여 병원 진료분은 기존 방식대로 서류 청구하면 된다.
출처: 실손24, 대한민국 정책브리핑 (2026년 7월 기준)
